Skip to content

Восстановление речи после инсульта В.В. Оппель

У нас вы можете скачать книгу Восстановление речи после инсульта В.В. Оппель в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Организация логопедической помощи в больнице t и поликлинике Заключение Щ Литература ! С тех пор прошло около пятнадцати лет. Из сказанного вытекает и другой вывод: За последние десятилетия огромный культуру рост населения значительно изменил уровень речево развития заболевающих, что в свою очередь измени, требования к методике восстановительных занятий перспективы восстановления речи.

Работа по восстановлению речи с больными, стр; дающими афазией, развертывается по всей стране, есть необходимость дать логопедам методическс пособие, которое помогло бы им работать сегодня.

Мы попытались осветить только несколько осно ных разделов восстановительной работы. При этс мы стремились выбрать те из них, которые, во-пе вых, выкристаллизовались после опубликования на! Растормаживание речевой функции на основе старых речевых стереотипов должно проводиться на раздражителях малой силы шепотом, вполголоса.

Однако на том, что дается бол ному легко, его не следует держать долго: Для первичного растормаживания речи фразеоло гический материал подбирается логопедом по еп смысловой и эмоциональной значимости для боль ного, а не по признаку легкости или трудности про изношения, поскольку этот признак не является веду щим при афазии.

В возможно ранние сроки логопед переводит больного на диалогическую форму речи путем активного создания ситуаций, вызывающих у больного острую потребность в общении. Мясищев в печати и публичных выступлениях оставил проблему отношений.

Однако до настоящего ремени не только при анализе процесса восстановле;ия речи у больных, страдающих афазией, но и повседневной работе с ними, проблеме отношений ie уделяется должного внимания. Между тем она шляется одной из решающих во всем ходе восстанозительной работы с больным. Каждое выполненное больным задание должно подкрепляться репликой, утверждающей это выполнение, невыполненное — репликой, утверждающей, что это задание трудно сегодня, но через день-два станет выполнимым.

На письме грубая дисграфия. Несмотря на выраженность речевых расстройств, и лечащ врач и зав. В сентябре больной вышел на работу по сп циальности. Характерной для описанного случая является т спокойная уверенность, с которой занимался больно!

Встречавшиеся на пути восстановления трудности н вызывали нежелательных, мешающих эмоций, пс скольку больной знал, что он восстановится. Но, к сожалению, бывает и иначе. По старой при вычке относясь к больному с сенсорной афазией ка! С, 80 лет, доставлена с улицы с явлениями острого нарушения мозгового кровообращения по типу тромбоза в левой гемисфере с явлениями правостороннего гемипареза и расстройствами речи.

Еще на й день болезни в истории болезни запись: После обхода больная долго плакала. При первой встрече с логопедом на вопросы отвечает очень -1X0, почти не слышно. После двух месяцев занятия: Но за все это время больная ни разу не заговорила с ле1ащим врачом, не выполнила ни одного его задания и ни разу ie повторила ни одного слова.

На следующий же день больная отказалась вставать, на все уговоры поговорить с врачом или хотя бы с внуками отвечала: А врач не верил ни логопеду, ни методисту ЛФК, что больная говорит. В одних случаях он уходит в себ!

И все это в результате того, что лечащи врач не сумел правильно ориентировать семью, н сумел направить в правильное русло вновь форми рующиеся, в связи с болезнью, внутрисемейные отно шения. Страдает же один больной. Лечащий врач должен также обеспечить и пра вильное отношение больного и его семьи к логопеди ческим занятиям. Эту дружбу, это доверие, оказанное больным, надо уважать и беречь, используя в то же время для достижения основной цели — сохранить личность больного и восстановить его речь.

Он чувствует себя учеником, боится оши. В условиях же напряженности растормаживание речи невозможно, а его-то и должен добиться логопед. Только логопед, работающий в той же области, должен и может уловить, над чем ведется работа. Д л я больного такое занятие должно оставаться обычной беседой. Мы говорим с больным так, как говорили бы с ним, если бы он был здоров. Логопед должен помнить, что доверие больного очень сторожко: Эта линия начинается с первой встречи и должна неизменно быть основной до конца занятий.

Очень внимательно должен следить логопед за теми лечебными мероприятиями, которые производятся больному. Наконец, есть группа больных, также утративших речь как средство общения, поскольку они пытаются общаться мало членораздельным, речеподобным слогообразованием, либо выражают свои потребности неадекватным набором слов.

Эти больные чаще всего не сразу осознают утрату речи, ее неадекватность. В задачу логопеда входит — не доводя до сознания больного степень речевого расстройства, вывести из него больного до того, как оно еще только начинает осознаваться и анализироваться. Задача эта нелегкая, иногда неосуществимая. Но понимать — о н всегда понимал все. Он п Росто быстро уставал, а его хотят изобразить какимТо неполноценным. Это приведет его к боязни снова включиться в жизнь, снова занять в ней свое прежнее место.

Больной должен быть уверен в том, что логопед лишь помог, ускорил процесс упорядочения его речи. В этом их дефект. Если для больных, страдающих оральной апраксией, на начальных этапах эти упражнения являются почти единственными и основными, то в сочетании с другими мы ими достаточно широко пользуемся и при всех иных формах афазии.

Эти упражнения, как и всякие другие, имеют ряд степеней трудности. Занятия эти следует проводить живо, весело, они должны быть интересны больному. Д л я этого прежде всего следует учитывать как круг интересов больного, так и уклад его жизни. Допустим, что легче всего дается договаривание глаголов; в таком случае даем ему упражнения такого типа: Собака лает, а корова Корова мычит, а коза Коза блеет, а волк Соловей поет, а ворона На этом этапе больной сам не знает, как это получается, но слышит, что начинает говорить.

Аналогично проводится и работа по растормаживанию запаса существительных. За окнами воет ветер. Принеси дрова и затопи Дрова заложены, надо нащепать Как ярко пылает в печке Если не следить за печкой и не мешать дрова, могут остаться и Когда прогорят головешки и на углях уже не будет синих Н а первое я съела молочный После обеда хорошо выпить горячего Я люблю 1 крепкий, горячий Чай я пью горячий, а морс При этом приеме иногда удается получить первые адекватные слова и у больных с сенсорной афазией, нуждающихся прежде всего в организации их речевого потока.

Тогда на выручку приходит песня. Трудность нередко заключается только в том, что надо найти ту песню, которую знает и любит больной. Больной слушает, потом его лицо освещает улыбка. Значит, вы попали в точку. Дальше, внимательно наблюдая за больным, можно увидеть, как вдруг на каком-то слове, поющемся логопедом, У больного чуть-чуть дрогнут губы, потом появится Движение губ, нужное для артикуляции какого-то звука.

Потом, чуть внятно, появляется контур какогото слова, — вы улыбаетесь, киваете головой. Это уже не важно.

Важно то, что больной осознал, что он может что-то сказать. И если не в тот же день, то через день или два он все равно начнет произносить слова в процессе пения. Нередко, когда у больного появляется в процессе пения достаточное количество слов, удается перейти непосредственно от песни к вопросо-ответной форме речи. Больной смеется, отрицательно качает головой. Логопед делает жест, прекращающий пение и говорит: Общая схема восстановления диалогической речи остается той же, которую мы рекомендовали прежде: На протяжении всей работы логопед должен очень внимательно следить за тем, чтобы больной не делал пауз для подыскания нужного слова.

Особенно остро стоит этот вопрос в работе с больными, у которых превалируют двигательные расстройства. Но и при преимущественно сенсорных расстройствах речи соблюдение оптимальных для больного интервалов между заданиями имеет немалое значение.

Иногда бывает очень трудно предвидеть, какую речь и в какие сроки можно получить от того или Другого больного. Приведем ряд примеров Больная Я. С трудом может повторить 2—3 слова. В момент госпитализации состояние тяжелое. Неконтактен в силу тотальной афазии. С этого дня начало постепенно улучшаться.

Обращенную бытовую речь понимает удовлетворительно. Произносимые слова с грубыми литеральными парафазиями. Глобально немного читает, хотя, читая, дает много литеральных паралексий. Несколько иначе складывается работа с больными, у которых основные расстройства идут не по линии произношения того, что бы они хотели сказать, а по линии восприятия и понимания речи другого.

Изолированные слова либо совсем не понимают, либо понимают очень ограниченно. Понимает, что говорит не то, что хочет, но бессилен изменить это. В первый раз прочел 2 фразы из коротких слов, состоящих из открытых слогов, после чего наступила полная вербальная паралексия.

С большим трудом стал подкладывать подписи к картинке. К концу июля, т. Начал письменно отвечать на письменно же задаваемые вопросы, спонтанное письмо с параграфиями. С трудом определяет по часам время. Круг осознаваемого значительно расширился, однако До восстановления было еще далеко. Впервые отмечены затруднения в речи в сентябре г. После выписки поехал в санаторий, где лечился рапными ваннами. Госпитализирован по поводу нарушения кровообращения в корковых ветвях левой средней мозговой артерии — по типу тромбоза.

Обращенную бытовую речь понимает только в том случае, если в палате нет других разговоров. Спонтанная речь бедна существительными. Названия улиц не помнит. Читает, однако в процессе чтения наступает отчуждение смысла слова. При чтении часто путает окончания слов. Это вопрос о том: Она остается в силе. Мы очень осторожно пробуем, что легче дается больному — диалог, договаривание предложений или поговорок в облегченных условиях, пение ли. И с того, что легче, и начинаем. Так, постепенно нащупывая почву, ведет логопед больного по пути постепенного растормаживания речи.

Сказанное относится к растормаживанию всех без исключения форм речи. Идя по такому пути, т. Больной не может путем одного растормаживания преодолеть имеющийся дефект. Однако он не связывал со звуком ни одной буквы, а потому не мог писать. Но сколько раз были они оба на грани того, чтобы, отчаявшись, бросить борьбу. К счастью — оба выдержали. Чаще всего, если не случается какой-то неожиданной катастрофы, это удается.

Если с первых занятий такой больной не почувствует их реальных результатов, он очень скоро перестает посещать занятия, исчезает из поля зрения логопеда так же бесшумно, как появился. С этими больными логопеду бывает трудно. Никакие урезонивания часто не помогают. Если логопеду удается договориться с семьей, выработав общую линию поведения, если в семье больного нет травмирующих факторов, — чаще всего эти больные восстанавливаются хорошо.

Чаще всего это речь грамматически неправильная. Многие звуки такие больные либо совсем не произносят, либо заменяют другими литеральная п а р а ф а з и я. Надо суметь, чего бы это ни стоило, не допустить больного до ухода, исключающего возможность возвращения. Надо суметь понять истоки этого взрыва, выслушать больного, но до того, как он ушел, очень тихо и очень грустно спросить: Логопед может усомниться в справедливости, правильности оценки, которую дает ему возбужденный больной.

Однако они еще существуют. Речевые эмболы бывают двух основных типов. Насколько они разнообразны, видно хотя бы из того небольшого перечня, который мы приводим для иллюстрации. Вторая группа персевераций, возникающая у больных с преимущественно сенсорными расстройствами речи, чрезвычайно затрудняет восстановительную работу, создавая дополнительные трудности в повторении больным слова, т.

Рекомендовать больному временно стараться jjje разговаривать с окружающими, удовлетворяясь олько беседой с логопедом. Причем больному слеЦует объяснить, что это необходимо для скорейшего восстановления речи.

Д л я достижения максимального эффекта в I смысле исчезновения возникающих персевераций: С этой целью мы пользуемся той же методикой, Щтб и при борьбе с персеверациями. Эффект тот же самый, но пути его достижения другие.

Как упражнения, ускоряющие распад эмбола, можно рекомендовать включение единичных звеньев эмбола в различные словесные контексты. Если вы имеете дело с любителем поэзии — вы легко используете в процессе занятий стихи любимых поэтов и их фамилии.

В этом отношении интересен опыт ленинградского логопеда Л. С чего начинать с ними? А что легче всего — надо уметь осторожно найти. Ведь у такого больного неизвестно все: С этими больными приходится начинать с первичного растормаживания речи. Это, если можно так выразиться, две безречевых группы больных к началу восстановительных занятий. Однако за этим отсутствием речи таятся совершенно различные речевые возможности каждого отдельного больного.

Чаще всего эти запущенные больные приходят в поликлинику одни. Изредка их сопровождает кто-то из членов семьи или соседей.

Больной стушевывается, его как человека нет, его стараются при нем же! Тем не менее, ему ничего не остается, как сесть в сторонку. Они входят, както бочком присаживаются на стул и вопросительно смотрят на логопеда. В этих случаях логопеду остается только одно: Этому препятствовать не надо.

Общее у них только Несчастье. Это не снимает необходимости работать с больными и над растормаживанием и расширением активного словаря. В целях профилактики развития у больного фобии речи можно рекомендовать: Этим же целям служат коллективные занятия с больными. Непревзойденным мастером проведения коллективных занятий с больными, страдающими афазией, является автор этого приема — В. Иногда вопросы ставятся в другой форме.

Мужчины требуют иных вопросов: С больными, находящимися на более высоком уровне восстановления речи, можно, по примеру В. Мы не можем рекомендовать этот вид занятий как основной и единственный. Вот почему довольно рано мы даем больным: Это же помогает подвести больного к разговору по телефону, т. Та речь, которую мы у больного растормаживаем, должна Йыть в первую очередь речью полноценной со всех Точек зрения. В этом, как нам представляется, и заключается самая сущность профилактики аграмматизма.

Однако нет больного, которого мы не провели бы через все виды упражнений, рассчитанные на предотвращение развития аграмматизма. Роль логопеда в этом периоде более активна, нежели роль больного, ибо вопросы задает логопед, он же подсказывает больному если в этом есть необходимость ответ или его элементы, он же выбирает те слова и обороты речи, которые хочет растормозить у больного.

К а к дела? Аналогично можно построить упражнения на тему о питании, например: Дайте дай руку — дал, дала руку, дали рУ ку я дал, дала руку, вы дали руку. Третья и четвертая группы упражнений рассчиfjaiHbi на самостоятельное договаривание больным по Йеднего, недостающего в предложении, слова, либо р и подсказке логопедом его первого слога.

Тише едешь, дальше будешь. Тех же щей, да пожиже лей. Мягко стелет, да жестко спать. Не все то золото, что блестит. Муж и жена — одна сатана. Своя рубашка ближе к телу. Любовь зла, полюбишь и. Семь бед — один ответ. Волос долог, а ум. Кончил дело, гуляй смело. Не по-хорошему мил, а по-милу хорош. Я лежу и рука. Я лежу, а вы сидите. Я сижу и вы сидите. С, другой стороны, у больного еще не образовались и не автоматизировались патологические речевые стереотипы, которые чрезвычайно трудно перевоспитывать в дальнейшем.

Наконец, в эти сроки удается сравнительно легко растормозить ту остаточную речь, которая сохранилась у больного в потенции. По нашим материалам, при раннем начале логопедической работы практически удается восстановить речь более чем у одной трети больных в срок от полутора месяцев до двух лет. При начале логопедической работы в более поздние сроки восстановить речь удается у значительно меньшего числа больных и в большие сроки.

При давности афазии более трех лет нам удалось получить лишь единичные случаи восстановления речи. Приведенные выше данные сами говорят о значении длительности логопедических занятий.

Чем больше давность афазии, тем, при равной тяжести поражения, большие сроки занятий нужны для восстановления речи больного. Между тем, пребывание больного в лечебном учреждении лимитируется не состоянием его речи и не динамикой ее восстановления. Оно определяется в зависимости от общего состояния больного и применения лечебных мероприятий, требующих больничного режима.

По выписке из лечебного учреждения больной обычно лишен возможности продолжить логопедические занятия. Вот почему создается острая необходимость проводить работу по восстановлению речи в тех больничных отделениях, в которые госпитализируются больные после острого периода заболевания. Все изложенное ниже и рассчитано на то, чтобы облегчить организацию и проведение логопедической работы с больными, страдающими афазией, в нервном отделении больницы.

Возможность и результативность этой работы проверена нами на многолетнем опыте в клинике нервных болезней им.

Предлагаемые методические указания далеко не исчерпывают всех вопросов методики восстановления речи у страдающих афазией.

Однако мы надеемся, что суммированный нами опыт поможет начинающему эту работу ориентироваться в ней, чтобы в дальнейшем пополнить. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Восстановление речи при афазии.